AI Agent如何赋能医疗支付？解决真实痛点成破局核心密码

2025世界人工智能大会期间，聚焦 “AI + 医疗健康” 的产业变革成为一大核心议题。

深耕医药多元支付与健康险服务领域的镁信健康在大会直播访谈中，结合自身实践解读了AI在医疗健康领域的落地逻辑与未来图景——当行业从 “大模型竞速” 转向“产业价值比拼”，医疗支付场景正成为AI技术深度渗透的关键战场，而“解决真实痛点”则是破局的核心密码。

“WAIC 2025 将‘AI + 医疗健康’推向核心舞台，标志着行业已跨越技术炫技阶段，进入解决真实痛点的深水区。”镁信健康副总裁、战略创新部负责人瞿育绮在访谈中强调，人工智能的竞争重心已从“模型能力比拼”转向“产业价值兑现”。对于医疗健康领域而言，AI的价值不再是实验室里的参数，而是能否真正破解“患者买药难、保险理赔复杂”等民生痛点。

基于镁信健康在医药与保险行业全链条的实践，瞿育绮总结了AI与医疗健康结合的三大核心趋势，均以“解决产业痛点、释放实际价值”为核心。

一是垂直场景深度攻坚‌：AI竞争重心转向“场景渗透率”。如镁信自研的ClaimMaster智能体，聚焦健康险药品理赔中“材料处理低效、病程分析粗放、条款解析滞后”三大痛点，将审核时间从30分钟以上压缩至10分钟内，医疗审核覆盖率达60%。其背后的mind42.ai平台融合临床路径、保险条款等高壁垒领域知识，实现“既懂医药又懂保险”的智能决策。

‌二是智能体集群协同作战‌：单一智能体难以解决全链条问题。镁信构建AI智能中枢平台mind42.ai，实现客服、理赔、药品调度等智能体高效协同，通过知识融合、任务路由等核心能力，推动效率翻倍升级，让保险服务更贴合个体需求。

‌三是数据驱动模式变革‌：推动健康险从“事后理赔”转向“事前预防+过程干预”。通过慢病人群风险识别与健康管理，探索动态定价等创新模式。

值得注意的是，与通用AI模型相比，医疗支付场景中因兼具 “医学专业性、保险复杂性、合规严苛性”等特性，AI Agent的应用要求更为严苛：既要理解诊疗逻辑，又要计算分摊规则，还要识别潜在欺诈。

在瞿育绮看来，平台型公司在医疗与保险行业全链条的数据积累与进阶应用、场景洞察与技术整合能力，是AI Agent具备专业性、协同性与合规性的核心支撑，并最终形成不可替代的场景解决能力。“在专业性上，它突破了通用AI难以处理的垂直知识壁垒，能精准解析药品适应症与保险条款的匹配关系；在协同性上，它打破了传统IT系统的孤岛状态，让医疗机构、保险公司、药店的信息实时联动；在合规性上，它通过隐私计算和私有化部署，在释放数据价值的同时守住安全底线。”

瞿育绮介绍，镁信健康的AI Agent矩阵已形成“前端交互 - 中台决策 - 后端履约”的全链路布局：前端有Xiaofu智能助手响应患者咨询，中台有 ClaimMaster智能体处理理赔审核，后端有资源调度智能体衔接药品供应链与健康管理。

“这些智能体并非孤立运行，而是通过mind42.ai中枢实现高效协同 —— 当用户提交理赔申请时，系统会自动触发 ClaimMaster 调用临床数据与保险规则库，同步联动药品调度智能体确认药品供应状态，全程无需人工介入却能保证决策精准性。这种 “集群作战” 模式，正是AI Agent在医疗支付场景中不可替代的优势，也是我们践行‘技术扎根场景’的核心实践。”

瞿育琦表示，未来AI企业的竞争力，将取决于其能否在“效率提升-成本优化-生态共赢”链条中证明不可替代性。当技术扎根于场景、服务于人，才能真正兑现“智能同球共济”的WAIC愿景。