我在门诊遇到过不少迫切想要减重的患者，为了快速瘦下来，他们尝试过极端节食、突击运动，最后不仅体重反弹，失去了信心，甚至还“减出”了其他疾病。
今天与读者分享王先生的减重故事，以及我对“医患共同决策”的感悟——体重管理不是给患者出个方案就完事了，还需要了解他们的生活节奏，结合其工作、家庭等情况，帮助患者找到真正适合自己的减重方法。
当“高速人生”遇上“健康红灯”
王先生第一次来我的门诊咨询体重管理，是两个月前。
那天他穿着西装走进来，工作电话还没挂断，语速很快。他从包里掏出皱巴巴的体检报告，指着“肥胖症”“脂肪肝”的体检结果问道：“葛医生，你给我一个最快的减重方案，下个月必须把指标降下来。”
他的语气急促又带着点焦虑：“我最近刚在健身房报了私教课，每天下班能练一小时，饮食也会严格按你的要求来。”
我提醒他：假如长期睡眠不足、工作压力大，单靠高强度的运动和节食来减重，容易适得其反。可是，他满脑子都是“快速减重”。没等我多沟通几句，就又接了个工作电话匆匆离开了，连病历本都差点忘在诊室。
王先生第二次来诊室时，衬衫的下摆堆在腰带上，皱得很明显。他说道：“葛医生，我最近没时间去运动，只能把私教课全退了……上周弯腰捡文件的时候后腰扯着疼，试了三次才站直……我知道我身体的负担太重了，得好好调调了。”
我翻阅他的病历本，上面记着他的饮食计划：吃沙拉、水煮鸡胸……纸页边还沾着咖啡渍。我发现他的黑眼圈很重，明显是长期没有休息好。
“王先生，您上次说早午餐吃沙拉、晚餐水煮鸡胸，只坚持了两周？”我放慢语速，语气平和，不想让他觉得我是在挑错。
他苦笑道：“我是做金融的，前段时间股市波动大，每天就睡4个小时，靠喝咖啡撑着盯盘，3个月瘦了12斤。结果吃了几顿家宴就反弹了5斤，比炒股‘套’还窝囊。上个月体检，脂肪肝、高血脂的指标没有好转。再折腾下去，身体早晚出大问题。”
我接着看病历，发现他之前的减重尝试都没成功：低碳水饮食5天就因出现心慌、手抖而停止。健身房只去了3次就被加班耽误。代餐奶昔喝到反胃后又“报复性进食”。最后一页的体检报告上写着：体重指数（BMI）31.4、腰围102厘米，都超标了。
图源：视觉中国
量身定制“生活处方”
“王先生，您在金融工作中做分析，不会只看短期变化吧？”我拿便笺纸画了条上下波动的曲线，“您之前说做事得看长期、找稳妥的方向，对不对？”他愣了下，肩膀松了点：“只看短期太冒险，得盯长期趋势。”
“那您减重怎么这么急？”我把便笺纸推给他，指了指曲线，“您看您的体重，骤降又骤升，身体根本受不了。减重不是定个‘必须瘦十斤’的目标就行。我得先知道您每天是怎么过的——几点忙、几点歇，什么时候能运动，爱吃什么、不爱吃什么。摸清楚这些，再定计划，您才能长期坚持，不然我单方面定规矩，您执行着累，最后还是会放弃。”
“您说得对！”他笑了，“我这两年跟上了发条似的，早上6点看外盘，晚上10点还复盘，没顾上身体。我女儿摸着我的肚子说像棉花枕头。上周她拉我玩老鹰捉小鸡，我跑了两步就喘，她还说我像企鹅……”
看着他提及女儿时的温柔，我想起行医的核心：以人为本——医生不仅要治疗疾病，更要关注病人的感受和需求。
我拿了张新便笺纸，写上“我们的减重计划”，然后把笔递给他：“您最清楚自己的时间，早上看盘前有空吗？晚上收盘后能走路吗？饮食上也能调调，比如您爱喝咖啡，换成脱脂奶或黑咖啡，不耽误提神。不爱吃沙拉，那公司食堂的清蒸鱼、杂粮饭总可以吧？咱们不定‘必须做到’的硬要求，就找‘稍微努力能做到’的小事，您觉得可行吗？”
他想了几秒，在纸上写：“早上看盘前半小时、晚上收盘后半小时能运动；清蒸鱼、杂粮饭能吃。”我们接着细化：遇到加班挤占了晚上的运动时间，那就算了，不必补救，重要的是第二天继续执行原计划，别为此有负担。不过，每天下午3点的“接水漫步”是雷打不动的底线。他边听边点头，眼里的迷茫变成确定。
“把病人一个一个背过河”
这次看诊之后，王先生将“每天瘦一斤”的激进目标，调整为“每天做一点”。
每次复诊时，他都会带记录本来：多走50步，画个勾；少吃半碗饭，贴上女儿的贴纸。下午3点忘记起身接水，就设定手机闹钟当“接水提醒”。走路时觉得无聊，就听新闻。
5个月后，王先生再来复诊，我差点没认出他来：他穿着浅灰色的休闲服，腰带似乎紧了两格。体重83.7公斤，比初诊时轻了8.2公斤，体重曲线很平稳。他拿出手机，向我展示她女儿最近画的画：圆乎乎的爸爸牵着她跑，旁边写着“爸爸变轻了，跑起来像风”。
“收盘后，我会去公园走路，上周还跑了三公里，当中只歇了一次。”他说，“以前跑200米就会扶树喘气，现在总算能跟上女儿的速度了。”
“葛医生，我现在才算明白‘止损’的意思了。”他笑着对我说：“以前总想着‘必须瘦十斤才停’，结果越急越反弹，跟加杠杆炒短线似的，风险全暴露了。现在调整饮食像建仓，选适合自己的标的。运动像定投，每天一点不贪心。身上的负担轻了，陪女儿有劲儿了，家里的气氛都不一样了。”
看着他轻快的背影，我想起吴孟超院士说过的一句话：“医生治病，就像把病人一个一个背过河。”
面对“体重管理”这条河，医生不是站在岸边指方向的人，而是陪患者一起蹚水的伙伴——一起看水深水浅，一起找平稳的石头，一起往“健康生活”的对岸走。这种基于互信的共同决策过程本身，或许才是体重管理最有效的“处方”，也是医患之间最温暖的底色。
（作者为上海市东方医院全科医学科主任医师、医学博士）
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